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Vaccinazione anti-influenzale e anti-pneumococcica, la S.I.P./I.R.S. e la S.I.T.A. insieme per promuoverla

Le due società scientifiche la raccomandano specie per i soggetti fragili e anziani, e in tempi brevi

Roma – Ai primi di novembre, è stato pubblicato su Respiratory Medicine https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611121003826 l’appello congiunto di S.I.P./I.R.S. – Società Italiana di Pneumologia/Italian Respiratory Society e S.I.T.A. – Società Italiana di Terapia Antinfettiva per promuovere, con decisione e in tempi di COVID-19 non ancora conclusi, la vaccinazione anti-influenzale e contro lo pneumococco, soprattutto tra i soggetti fragili e anziani.

In considerazione del fatto che:

• l’influenza stagionale e la malattia pneumococcica sono malattie prevenibili che causano ancora una significativa morbilità e mortalità;
• co-infezioni con virus influenzali o batteriche da Streptococcus pneumoniae sono riscontrate in pazienti COVID-19 e potrebbero avere un impatto negativo sull’esito clinico;
• la prevenzione dei ricoveri ospedalieri sia per influenza che per pneumococco potrebbe contribuire a ridurre il carico aggiuntivo per i sistemi sanitari e a risparmiare risorse sanitarie;
• sulla base di recenti evidenze, è possibile ipotizzare che una precedente immunizzazione con vaccini non SARS-CoV-2 possa ridurre il rischio di infezione da COVID-19 e di esiti clinici avversi;

le due Società scientifiche S.I.P./I.R.S. e S.I.T.A. raccomandano congiuntamente uno sforzo per fornire la vaccinazione antinfluenzale alla popolazione generale con particolare attenzione ai gruppi ad alto rischio e agli anziani, parallelamente a un forte miglioramento della copertura vaccinale pneumococcica per questi stessi gruppi di pazienti.

“Studi recenti hanno evidenziato come la vaccinazione anti-influenzale e anti-pneumococcica riducano significativamente il rischio di acquisire l’infezione da SARS-CoV-2, in particolare nei soggetti di età superiore ai 60 anni – sottolinea per la S.I.P./I.R.S. Francesco Blasi, professore ordinario di Medicina respiratoria al dipartimento di Fisiopatologia e Trapianti dell’Università degli Studi di Milano – Questo effetto potrebbe essere legato ad una maggiore propensione dei soggetti che si vaccinano ad osservare le misure di prevenzione delle infezioni ma soprattutto ad una stimolazione da parte dei vaccini della immunità innata che si ipotizza possa indurre un effetto sinergico di protezione dei vaccini anti-influenzale e anti-pneumococcico nei confronti della acquisizione dell’infezione da SARS-CoV-2”.

“Non bisogna fermarsi alla vaccinazione contro COVID-19, per quanto fondamentale in questo momento – dichiara Matteo Bassetti, Professore ordinario di Malattie infettive e Direttore della Clinica Malattie Infettive, Ospedale San Martino di Genova, Presidente della S.I.T.A. – ma è necessario promuovere anche la vaccinazione anti-influenzale e anti-pneumococcica: le Società scientifiche S.I.T.A. e S.I.P./I.R.S. vogliono rafforzare questo messaggio, incentivando la popolazione ad attenzionare e non sottovalutare l’influenza stagionale e la malattia pneumococcica, perché non esiste solo il COVID-19 e queste patologie già prima della pandemia costituivano una minaccia importante soprattutto per la salute delle persone più fragili. L’invito rivolto a tutta la popolazione, ma soprattutto alle categorie fragili, è quello di vaccinarsi al più presto, possibilmente entro i mesi di novembre e dicembre”.

Herpes Zoster. Una malattia (anche) dell’anziano che il vaccino può prevenire

Vincenzo Baldo: “In Italia, la vaccinazione contro l’Herpes Zoster è raccomandata a tutti gli over 65 e a coloro che soffrono di diabete, malattie cardiovascolari, Bronco-Pneumopatia Cronica Ostruttiva e ai soggetti destinati a terapia immunosoppressiva.

Un insegnamento che l’attuale pandemia da COVID-19 sta lasciando a chi opera nel campo delle vaccinazioni è relativo al dovere (e alla possibilità) di proteggere le fasce più deboli della popolazione che convivono con patologie croniche sulle quali l’instaurarsi di un’infezione virale potrebbe avere conseguenze molto gravi. Quando non addirittura fatali. In linea generale, la vaccinazione è un concetto che rimanda alla popolazione pediatrica, ma la sfida rilanciata da virus come il SARS-CoV-2 è rivolta alla popolazione anziana e fragile, nella quale la rete di protezione del sistema immunitario comincia a mostrare qualche falla. 

Infatti, i virus come il varicella-zoster non attendono altro che questo momento per colpire. 

Responsabile della malattia nota come Fuoco di Sant’Antonio il varicella-zoster è un patogeno infido che rimane annidato all’interno dell’organismo e attende che il sistema immunitario sia più fragile per colpire di nuovo. Abbiamo cercato di capire quanto sia diffusa la malattia provocata dal virus varicella-zoster e come sia possibile prevenirla discutendo insieme a Vincenzo Baldo, Professore Ordinario di Igiene all’Università di Padova, Presidente della sezione Triveneto della Società Italiana di Igiene Medicina Preventiva e Sanità Pubblica (SITI).

Prof. Baldo, quante sono le persone che oggi rischiano di sviluppare la malattia da Herpes Zoster?

Da un punto di vista epidemiologico tutti gli individui già colpiti dalla varicella sono a rischio di sviluppare la malattia da Herpes Zoster (o Fuoco di Sant’Antonio). Il virus, infatti, permane in forma latente nelle strutture nervose dorsali e si riattiva in caso di riduzione di una componente dell’immunità. In Europa l’incidenza della malattia da Herpes Zoster aumenta con l’età: i dati mostrano un’incidenza di circa 4 casi ogni 1.000 abitanti nella fascia d’età compresa tra i 40 e i 50 anni. L’incidenza raddoppia nella fascia d’età superiore a 50 anni (8 casi ogni 1.000) e raggiunge i 10 casi per 1000 abitanti negli individui con un’età superiore agli 80 anni. In Italia si stimano circa 153 mila nuovi casi di Herpes Zoster ogni anno e il 73% di essi riguarda gli adulti. Inoltre, il 21% dei casi di Herpes Zoster in persone di età superiore a 50 anni sviluppa la cosiddetta Nevralgia Post-Erpetica. 

Infine, va ricordato che tra le persone di età superiore ad 80 anni i tassi di ospedalizzazione conseguenti alla malattia sono elevatissimi (rispettivamente 51,2 e 52,8 ogni 100.000 abitanti per i maschi e le femmine, n.d.r.). Oltre alla sofferenza dei pazienti bisogna sottolineare anche i costi per la gestione diagnostica e clinico-terapeutica della persona con Herpes Zoster, le ospedalizzazioni, le complicanze e costi sociali. Tutto ciò si traduce in una spesa di milioni di euro per il Servizio Sanitario. 

Come si effettua la prevenzione contro questa patologia?

La prevenzione è possibile attraverso l’utilizzo del vaccino che in Italia viene offerto ai soggetti di 65 anni di età in modo gratuito, secondo quanto indicato dal Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale, e a particolari gruppi a rischio, ovvero in presenza di diabete mellito, patologie cardiovascolari, Bronco-Pneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) e ai soggetti destinati a terapia immunosoppressiva.

Che tipo di vaccino è quello offerto alla popolazione adulta?

Allo stato attuale abbiamo a disposizione due tipologie di vaccino: il primo è un vaccino vivo attenuato indicato agli individui a partire dai 50 anni di età per la prevenzione dell’Herpes Zoster e della Nevralgia Post-Erpetica ad esso associata. Questo vaccino viene somministrato con un’iniezione singola e presenta un buon profilo di sicurezza e un’efficacia di circa il 70% nei soggetti più giovani e che purtroppo tende a ridursi nel tempo e con l’aumentare dell’età del soggetto vaccinato.

Più di recente è stato autorizzato e commercializzato anche in Italia un vaccino a subunità non vivo contenente la glicoproteina e, in grado di stimolare il nostro sistema immunitario, e un sistema adiuvante che potenzia la risposta immunitaria. Questo vaccino è indicato per la prevenzione dell’Herpes Zoster e della Nevralgia Post-Erpetica negli adulti di età uguale o superiore a 50 anni e in quelli di età pari o superiore a 18 anni a maggior rischio di Herpes Zoster. 

A differenza del precedente, esso prevede una somministrazione intramuscolare di due dosi (la seconda a distanza di circa 2-6 mesi dalla prima). L’efficacia è risultata superiore al 91% per tutte le fasce di età superiori ai 50 anni nella prevenzione della malattia da HZ. Tale efficacia permane per lungo tempo a valori elevati. Inoltre, il vaccino è risultato efficace in circa il 90% per la prevenzione del Nevralgia Post-Erpetica. Gli studi clinici effettuati prima e quelli condotti nel periodo successivo alla commercializzazione hanno confermato  il profilo di sicurezza di questo vaccino.

Ci sono delle controindicazioni all’utilizzo dei vaccini?

La prima raccomandazione è di non somministrarli quando la malattia è in fase acuta. Tra le controindicazioni valide per entrambi i vaccini vi è, inoltre, un’anamnesi positiva per ipersensibilità a qualsiasi componente del vaccino. L’immunodepressione risulta una controindicazione per il vaccino vivo attenuato. Per quanto riguarda, invece, il vaccino a subunità non vivo adiuvato sono stati effettuati studi su persone con forte compromissione del sistema immunitario (individui trapiantati, pazienti colpiti da tumore e in terapia chemioterapica, soggetti HIV-positivi, persone con insufficienza renale) ed i risultati hanno confermato il profilo di sicurezza e di efficacia nel generare una risposta immunitaria.

Enrico Orzes

Legge di bilancio, stanziati solo 100 milioni di euro per gli anziani non autosufficienti

Secondo quanto richiesto dal Patto per un Nuovo Welfare sulla Non Autosufficienza sarebbero dovuti essere 300

Per il 2022, la Legge di Bilancio stanzierà soltanto 100 milioni di euro per i servizi domiciliari sociali erogati dai Comuni agli anziani non autosufficienti: 200 milioni in meno, dunque, di quanto previsto dal Patto per un Nuovo Welfare sulla Non Autosufficienza, che aveva chiesto che l’1% delle risorse stanziate con la Legge di Bilancio – ossia 300 milioni su 30 miliardi – fosse destinato a costruire un rafforzamento stabile dei servizi di assistenza domiciliare erogati dai Comuni. A denunciare la situazione, Cittadinanzattiva in una nota stampa.

“Sebbene la manovra li configuri come livelli essenziali delle prestazioni, così come da noi richiesto, si prevede per questi servizi appena lo 0,3% del totale delle risorse investite. Briciole, rispetto alle esigenze degli anziani e delle loro famiglie”, dichiarano le organizzazioni del Patto.

“Con tali risorse non solo si potrà fare ben poco per invertire la tendenza rispetto alla scarsità attuale delle risposte fornite a questa fascia di popolazione – oggi riceve domiciliarità sociale appena l’1,3% degli anziani – ma anche per le prospettive di riforma. Nelle intenzioni del Patto, infatti, le maggiori risorse per la domiciliarità sociale avrebbero dovuto affiancare i nuovi fondi previsti nel PNRR per la domiciliarità sanitaria delle Asl, pari nel 2022 a 584 milioni, per iniziare a realizzare nei territori quelle risposte unitarie e integrate, tra Comuni e Asl, che rappresentano la migliore risposta per gli anziani”.

“Chiediamo pertanto – concludono le organizzazioni – che nel passaggio parlamentare si proceda ad un reintegro dei fondi. A tal fine presenteremo degli emendamenti sui quali chiediamo il sostegno unitario di tutte le parti politiche”.

Le associazioni che hanno aderito al Patto finora sono: Acli – Associazioni cristiane lavoratori italiani; AIP – Associazione Italiana Psicogeriatria; A.L.I.Ce. Italia Onlus  – Associazione per la Lotta all’Ictus Cerebrale; Alzheimer Uniti Italia Onlus; AMOR – Associazione Malati in Ossigeno-ventiloterapia e Riabilitazione; ANAP Confartigianato Persone – Associazione Nazionale Anziani e Pensionati; A.N.N.A. – Associazione Nazionale Nutriti Artificialmente; Associazione Apnoici Italiani – APS; Associazione APRIRE – Assistenza Primaria In Rete – Salute a Km 0; Associazione Comitato Macula; Associazione Italiana Pazienti BPCO Onlus; Associazione Prima la comunità; Associazione Respiriamo insieme; Assoprevidenza – Associazione Italiana per la Previdenza Complementare; CARD ITALIA – Confederazione Associazioni Regionali dei Distretti; Caritas Italiana; Cittadinanzattiva; CNA Pensionati; Confcooperative Federsolidarietà; Confcooperative Sanità; Confederazione Parkinson Italia; Consiglio Nazionale Ordine Assistenti Sociali; F.A.I.S. – Federazione Associazioni Incontinenti e Stomizzati; Federazione Alzheimer Italia; FNP CISL PENSIONATI; Forum Disuguaglianze Diversità; Forum  nazionale delle Associazioni di Nefropatici, Trapiantati d’organo e di Volontariato; Forum nazionale del Terzo Settore; La Bottega del Possibile APS; Legacoopsociali; Movimento per l’invecchiamento attivo, diritti sociali e sanitari; Network Non Autosufficienza (NNA); Percorsi di secondo welfare APS; Professione in famiglia; S.I.G.G. –  Società Italiana di Gerontologia e Geriatria; SIGOT – Società Italiana di Geriatria Ospedale e Territorio; SOS Alzheimer; SPI-CGIL – Sindacato Pensionati Italiani; UIL Pensionati; UNEBA – Unione nazionale istituzioni e iniziative di assistenza sociale.